Surat Permohonan Penutupan Asuransi Kendaraan Bermotor

Data Pemohon
Nama : GARRY FELIZIANO QQ JESSICA SUWARSONO
Alamat Tertanggung :

Data Pertanggungan
Merk dan Tipe Kendaraan : BMW X1 SDRIVE 20D AT CKD
Plat nomor : B 222 WAY
Tahun Pembuatan : 2013
Warna :
Nomor Rangka :
No Mesin :

Periode Polis
21 Maret 2026 s.d 21 Maret 2027

Nilai Pertanggungan
Rp 240.000.000,-

Coverage
Comprehensive TSFWD (banjir)
RSMDCC (Huruhara)
Third Party Liability (TJH Pihak ke 3) : Rp 50.000.000,-

Asuransi : Avrist
Discount Polis : 0 %
Penggunaan Kendaraan
-
Kondisi Kendaraan
-