Surat Permohonan Penutupan Asuransi Kendaraan Bermotor

Data Pemohon
Nama : AGUS INTOJO QQ GLENN MARCEL
Alamat Tertanggung :

Data Pertanggungan
Merk dan Tipe Kendaraan : HONDA ODYSSEY RB3 2.4 AT
Plat nomor : D 1864 AA
Tahun Pembuatan : 2011
Warna :
Nomor Rangka :
No Mesin :

Periode Polis
14 Maret 2026 s.d 14 Maret 2027

Nilai Pertanggungan
Rp 200.100.000,-

Coverage
Comprehensive TSFWD (banjir)
RSMDCC (Huruhara)
Third Party Liability (TJH Pihak ke 3) : Rp 50.000.000,-

Asuransi : Avrist
Discount Polis : 0 %
Penggunaan Kendaraan
-
Kondisi Kendaraan
-