Surat Permohonan Penutupan Asuransi Kendaraan Bermotor

Data Pemohon
Nama : DONNY ALLEN QQ JONG OI KIUN
Alamat Tertanggung :

Data Pertanggungan
Merk dan Tipe Kendaraan : TOYOTA KIJANG INNOVA 2.4 Q AT
Plat nomor : B 1448 NOV
Tahun Pembuatan : 2016
Warna :
Nomor Rangka :
No Mesin :

Periode Polis
03 Maret 2026 s.d 03 Maret 2027

Nilai Pertanggungan
Rp 260.000.000,-

Coverage
Comprehensive
Third Party Liability (TJH Pihak ke 3) : Rp 30.000.000,-

Asuransi : Avrist
Discount Polis : 0 %
Penggunaan Kendaraan
-
Kondisi Kendaraan
-