Surat Permohonan Penutupan Asuransi Kendaraan Bermotor

Data Pemohon
Nama : GERALDI EKA CAHYA
Alamat Tertanggung :

Data Pertanggungan
Merk dan Tipe Kendaraan : MERCEDES BENZ CLA 200 AT
Plat nomor : B 2184 TBR
Tahun Pembuatan : 2015
Warna :
Nomor Rangka :
No Mesin :

Periode Polis
02 Maret 2026 s.d 02 Maret 2027

Nilai Pertanggungan
Rp 400.100.000,-

Coverage
Comprehensive TSFWD (banjir)
RSMDCC (Huruhara)
Third Party Liability (TJH Pihak ke 3) : Rp 50.000.000,-
Acc Tambahan : KACA FILM 3M (Include TSI)

Asuransi : Avrist
Discount Polis : 25 %
Penggunaan Kendaraan
-
Kondisi Kendaraan
-