Surat Permohonan Penutupan Asuransi Kendaraan Bermotor

Data Pemohon
Nama : DODO IRMANTO QQ ANANTO PRATAMA Z
Alamat Tertanggung :

Data Pertanggungan
Merk dan Tipe Kendaraan : HONDA WRV 1.5 RS CVT
Plat nomor : D 191 UBA
Tahun Pembuatan : 2025
Warna :
Nomor Rangka :
No Mesin :

Periode Polis
28 Januari 2026 s.d 28 Januari 2027

Nilai Pertanggungan
Rp 260.000.000,-

Coverage
Comprehensive TSFWD (banjir)
RSMDCC (Huruhara)
Third Party Liability (TJH Pihak ke 3) : Rp 50.000.000,-

Asuransi : Avrist
Discount Polis : 0 %
Penggunaan Kendaraan
-
Kondisi Kendaraan
-