|
|
Surat Permohonan Penutupan Asuransi Kendaraan Bermotor
Data Pemohon| Nama | : | PT AUTO PRIMA MAKMUR QQ ANDREW JONATHAN |
| Alamat Tertanggung | : |
Data Pertanggungan
| Merk dan Tipe Kendaraan | : | TOYOTA W101RE-LBMFJ 1.5 G CVT (AVANZA) |
| Plat nomor | : | B 1391 NZR |
| Tahun Pembuatan | : | 2021 |
| Warna | : | |
| Nomor Rangka | : | |
| No Mesin | : |
Periode Polis
10 Februari 2026 s.d 10 Februari 2027
Nilai Pertanggungan
Rp 200.100.000,-
Coverage
| Comprehensive |
TSFWD (banjir) RSMDCC (Huruhara) |
EQ (Gempa Bumi) |
| Third Party Liability (TJH Pihak ke 3) | : | Rp 50.000.000,- |
| Acc Tambahan | : | KACA FILM 3M AUTO FILM (INCLUDE TSI) |
| Asuransi | : | Avrist |
| Discount Polis | : | 25 % |
-
Kondisi Kendaraan
-