Surat Permohonan Penutupan Asuransi Kendaraan Bermotor

Data Pemohon
Nama : ATEK SUDARTANTO QQ LIM SONG KHIANG
Alamat Tertanggung :

Data Pertanggungan
Merk dan Tipe Kendaraan : LEXUS LX 570 AT
Plat nomor : B 8685 BS
Tahun Pembuatan : 2008
Warna :
Nomor Rangka :
No Mesin :

Periode Polis
16 Februari 2026 s.d 16 Februari 2027

Nilai Pertanggungan
Rp 500.000.000,-

Coverage
Comprehensive TSFWD (banjir)
RSMDCC (Huruhara)
Third Party Liability (TJH Pihak ke 3) : Rp 50.000.000,-
Acc Tambahan : KACA FILM (Included TSI)

Asuransi : Avrist
Discount Polis : 0 %
Penggunaan Kendaraan
-
Kondisi Kendaraan
-