Surat Permohonan Penutupan Asuransi Kendaraan Bermotor

Data Pemohon
Nama : YUDISTIRA QQ SURATMAN
Alamat Tertanggung :

Data Pertanggungan
Merk dan Tipe Kendaraan : JEEP WRENGLER 3.6 AT
Plat nomor : B 333 UUU
Tahun Pembuatan : 2013
Warna :
Nomor Rangka :
No Mesin :

Periode Polis
07 Januari 2026 s.d 07 Januari 2027

Nilai Pertanggungan
Rp 800.100.000,-

Coverage
Comprehensive TSFWD (banjir)
Third Party Liability (TJH Pihak ke 3) : Rp 50.000.000,-
Acc Tambahan : Bumper Depan AEV Premium, Headlamp JW, Speaker, Lampu recon sein depan + Fender samping depan, Spotlight Warn, Stop Lamp JW Speaker, Rear Fog Lamp, Head Lock + Net, Velg XD R20 + Ban 32

Asuransi : Avrist
Discount Polis : 25 %
Penggunaan Kendaraan
-
Kondisi Kendaraan
-