Surat Permohonan Penutupan Asuransi Kendaraan Bermotor

Data Pemohon
Nama : ANTHONY WIJAYA UTAMA QQ BIANCA WIJAYA UTAMA
Alamat Tertanggung :

Data Pertanggungan
Merk dan Tipe Kendaraan : HONDA WRV
Plat nomor : B 8111 BB
Tahun Pembuatan : 2022
Warna :
Nomor Rangka :
No Mesin :

Periode Polis
07 Februari 2026 s.d 07 Februari 2027

Nilai Pertanggungan
Rp 210.000.000,-

Coverage
Comprehensive TSFWD (banjir)
RSMDCC (Huruhara)
Third Party Liability (TJH Pihak ke 3) : Rp 50.000.000,-
Acc Tambahan : Spoiler Modulo Style Crystal Black Pearl, Rear Scuff Plate Black, Rear Outer Handle Cover Blacktivo (Include TSI)

Asuransi : Avrist
Discount Polis : 0 %
Penggunaan Kendaraan
-
Kondisi Kendaraan
-