Surat Permohonan Penutupan Asuransi Kendaraan Bermotor

Data Pemohon
Nama : GATOT PRAPTORIADI
Alamat Tertanggung :

Data Pertanggungan
Merk dan Tipe Kendaraan : TOYOTA KIJANG INNOVA 2.4 G AT
Plat nomor : B 1649 NZI
Tahun Pembuatan : 2020
Warna :
Nomor Rangka :
No Mesin :

Periode Polis
06 Februari 2026 s.d 06 Februari 2027

Nilai Pertanggungan
Rp 290.000.000,-

Coverage
Comprehensive TSFWD (banjir)
RSMDCC (Huruhara)
Third Party Liability (TJH Pihak ke 3) : Rp 50.000.000,-
Acc Tambahan : KACA FILM 3M CRYSTALLINE

Asuransi : Avrist
Discount Polis : 25 %
Penggunaan Kendaraan
-
Kondisi Kendaraan
-