Surat Permohonan Penutupan Asuransi Kendaraan Bermotor

Data Pemohon
Nama : EDBERT TUNGLIM
Alamat Tertanggung :

Data Pertanggungan
Merk dan Tipe Kendaraan : BMW X3 XDRIVE20D CKD AT
Plat nomor : B 1742 NCT
Tahun Pembuatan : 2014
Warna :
Nomor Rangka :
No Mesin :

Periode Polis
28 Januari 2026 s.d 28 Januari 2027

Nilai Pertanggungan
Rp 401.000.000,-

Coverage
Comprehensive
Third Party Liability (TJH Pihak ke 3) : Rp 10.000.000,-

Asuransi : Avrist
Discount Polis : 25 %
Penggunaan Kendaraan
-
Kondisi Kendaraan
-