Surat Permohonan Penutupan Asuransi Kendaraan Bermotor

Data Pemohon
Nama : AGUS INTOJO QQ RAMASARI SURYA PERSADA
Alamat Tertanggung :

Data Pertanggungan
Merk dan Tipe Kendaraan : TOYOTA ALPHARD 2.4L ANH20 AT
Plat nomor : L 1972 DX
Tahun Pembuatan : 2008
Warna :
Nomor Rangka :
No Mesin :

Periode Polis
31 Januari 2026 s.d 31 Januari 2027

Nilai Pertanggungan
Rp 201.000.000,-

Coverage
Comprehensive TSFWD (banjir)
RSMDCC (Huruhara)
EQ (Gempa Bumi)
TS
Third Party Liability (TJH Pihak ke 3) : Rp 50.000.000,-

Asuransi : Avrist
Discount Polis : 0 %
Penggunaan Kendaraan
-
Kondisi Kendaraan
-