Surat Permohonan Penutupan Asuransi Kendaraan Bermotor

Data Pemohon
Nama : YOLANDA MARIZA
Alamat Tertanggung :

Data Pertanggungan
Merk dan Tipe Kendaraan : BMW 520I G30 CKD AT
Plat nomor : B 888 YOL
Tahun Pembuatan : 2019
Warna :
Nomor Rangka :
No Mesin :

Periode Polis
04 Januari 2026 s.d 04 Januari 2027

Nilai Pertanggungan
Rp 450.000.000,-

Coverage
Comprehensive
Third Party Liability (TJH Pihak ke 3) : Rp 50.000.000,-

Asuransi : Avrist
Discount Polis : 25 %
Penggunaan Kendaraan
-
Kondisi Kendaraan
-