Surat Permohonan Penutupan Asuransi Kendaraan Bermotor

Data Pemohon
Nama : SRI ENDRAWATI QQ ERWIN CHANDRA
Alamat Tertanggung :

Data Pertanggungan
Merk dan Tipe Kendaraan : TOYOTA CROWN 3.0 AT
Plat nomor : B 1066 SDZ
Tahun Pembuatan : 2010
Warna :
Nomor Rangka :
No Mesin :

Periode Polis
18 Januari 2026 s.d 18 Januari 2027

Nilai Pertanggungan
Rp 400.100.000,-

Coverage
Comprehensive TSFWD (banjir)
RSMDCC (Huruhara)
Third Party Liability (TJH Pihak ke 3) : Rp 50.000.000,-
Acc Tambahan : KACA FILM (Included TSI)

Asuransi : Avrist
Discount Polis : 0 %
Penggunaan Kendaraan
-
Kondisi Kendaraan
-