Surat Permohonan Penutupan Asuransi Kendaraan Bermotor

Data Pemohon
Nama : ALBERT
Alamat Tertanggung :

Data Pertanggungan
Merk dan Tipe Kendaraan : MITSUBISHI PAJERO SPORT 2.4L DAKAR-L (4X2) 8AT
Plat nomor : B 38 AST
Tahun Pembuatan : 2021
Warna :
Nomor Rangka :
No Mesin :

Periode Polis
09 Januari 2026 s.d 09 Januari 2027

Nilai Pertanggungan
Rp 450.000.000,-

Coverage
Comprehensive TSFWD (banjir)
RSMDCC (Huruhara)
Third Party Liability (TJH Pihak ke 3) : Rp 50.000.000,-

Asuransi : Avrist
Discount Polis : 0 %
Penggunaan Kendaraan
-
Kondisi Kendaraan
-